上门护理的日报 ― 与服务提供记录分开，让直行直归的护理员也能坚持写下去

上门护理本来就有按每位利用者留存的“服务提供记录”。

日本《指定居家服务等事业的人员、设备及运营基准》（平成11年厚生省令第37号）第19条第2款要求，提供上门护理时须记录所提供服务的具体内容等。

第39条第2款把这项记录列为必须整备并保存的记录之一。它是为了留下向利用者提供了什么服务、并衔接到下一次支援的记录。

而本文所说的日报不同，它是在事业所内部共享护理员自己一天的安排、发现、犹豫和明天行动的内部记录，法令并没有规定它的格式。两者的目的和读者都不一样。

一开始就划清界线——日报不代替服务提供记录，也不照抄服务提供记录——写的人就不容易迷茫。

另外，事业所实际遵循的基准，是依据《介护保险法》第74条，在国家省令的基础上由都道府县等的条例规定的。

记录的保存期限等细节，请对照所辖自治体的基准和事业所的规程确认。

对直接往返于家和利用者家之间的护理员来说，同一件事写在两个地方，就是负担的叠加。所以要事先分好写的内容。

关于利用者的事实，例如提供了什么、对方状态如何，写进服务提供记录。

日报写的是对自己的行动和判断的回顾：移动和时间分配怎么样、在哪个步骤上犹豫了、想就什么找谁商量、明天要改变什么。

日报里需要提到利用者时，不重复内容，只加一句“已记入记录”“想和服务提供负责人商量”，具体事实请读者去看记录。

如果事业所把这种分法整理成一页纸发给大家，新来的护理员也不必猜。写的地方定下来，日报就能保持几行就写完的简短记录。

上门护理员在利用者家中独自提供服务，不回事业所就直接前往下一户，这种工作方式并不少见。

遇到困难时身边没有能当场商量的同事，有时一天结束都没和团队里的任何人说上话。

运营基准第28条第3款把把握上门护理员等的业务实施情况（第5项）、对上门护理员等实施培训和技术指导等（第7项）列为服务提供负责人的业务。

日报可以成为每天一点点支撑这些工作的接点之一。不过，日报要发挥联系的作用有三个条件：写的内容会得到回复、能写得简短、不会因为写的内容而被责备。

得不到回复的日报，无论写得多认真，都会变成“只是交差的作业”，最后没人再写。建议先从决定谁来读、谁来回复开始。

栏目越多，在移动间隙或回家后写起来就越吃力。日报PDCA使用的格式有5栏：P（今天的目标）、D（实际做了什么）、C（发现）、A（明天怎么做）和第二天的P。

各栏的详细设计在另一篇文章里说明，这里只举上门护理的写法示例。

P：“下午移动很紧，每次上门结束时就把记录写完。”D：“上门4户。第3户晚到了10分钟。”C：“迟到的原因是找停车的地方。事先确认的话就能避免。”A：“向服务提供负责人确认停车地点，请其加进事业所的共享备忘。”第二天的P：“明天有第一次去的利用者家，前一晚重读操作手册。”每栏1到3行就够了。

诀窍是让每一栏都指向自己的行动和下一步，而不是利用者的情况。

移动多的工作方式，如果不定好写的时间和地点，日报往往会被拖延。可以定下规则：在当天最后一次上门结束后，或在事业所规定的时间之前写。

也要事先说明：开车或骑车移动中不写，不在利用者家中当着利用者的面写日报，不在人多的地方把画面开着不管。

用智能手机写时，请按照事业所规定的信息处理规则使用，例如设置屏幕锁。

另外，写日报的时间在工作时间中如何对待，应作为事业所的就业规则决定下来，并明确告诉护理员。如果这点含糊不清，越认真的人越会挤占自己的时间来写，难以长久。

简短的格式加上固定的时间，是坚持下去的基础。

服务提供负责人每天要看多名护理员的日报。想每篇都仔细读完是坚持不了的，所以要定好阅读顺序。先读A（明天怎么做），确认下一步是否明确。

再读C（发现），看有没有想商量的事或需要注意的变化。回复的评论，用“接住报告中的一个事实，再加一个提问或下一步”的形式，更容易持续。

例如：“停车地点的事我确认后加到共享备忘里。还有其他想事先了解的利用者家吗？”不过，改变对利用者援助内容的指示，不要只用日报评论了事。

运营基准第28条第3款第4项把向上门护理员等指示具体的援助目标和援助内容、并传达利用者状况的信息，规定为服务提供负责人的业务。

指示要通过上门护理计划和事业所的程序来进行，日报则作为发现这种需要的场所来使用。

日报的C栏里，有时会出现“移乘时差点出事”“饭量比平时少”这样的发现。这些内容不要写进日报就结束，而要衔接到事业所的正式程序。

关于发生事故的情况，运营基准第37条要求联络市町村、利用者的家属、居家护理支援事业者等并采取必要措施，同时记录事故的状况和事故时采取的处置。

险兆事件的记录方式，请按事业所的格式和程序进行。

关于利用者状态的变化，第28条第3款把定期把握状态的变化（第2项）、向居家护理支援事业者等提供有关身心状态和生活状况的必要信息（第2项之2）列为服务提供负责人的业务。

日报是“注意到了”的入口，本身并不是对护理经理的联络或事故报告。在日报里写一句“已记入记录”“已向服务提供负责人报告”，读的人就能确认这个发现是否接上了正式程序。

日报是在事业所内共享、不断积累的记录。利用者的姓名、住址、病名和病情、家庭情况等内容，不写进日报。

运营基准第33条规定，从业人员没有正当理由，不得泄露因业务得知的利用者或其家属的秘密等。关于利用者的事实，原则上应留在服务提供记录等事业所规定的记录里。

日报中需要区分上门对象时，事业所可以事先定好“下午第2户”“第一次去的利用者家”这类只看日报无法识别个人的叫法，就不会犹豫。

即使必须提到利用者的情况，也只写到“已记入记录”为止。哪些内容不该写进日报，很多考虑方式与行业无关、是相通的，也请一并参考另一篇文章。

一开始就简短地定好规则，也能让护理员安心。

即使有天日报没交上来，也先不责备，而是询问原因。在直行直归的工作方式下，因为上门时间拖长、移动花了更多时间而没空写的日子，出现是很自然的。

第二天早上问一句“昨天辛苦吗”，未提交就不再是挨批的对象，而是了解对方状况的契机。如果连续多天未提交，可能是本人负担变重的信号。

这时要从机制本身入手调整，比如减少栏目、改变写的时间。读日报的一方，重要的是不要积压审批和评论。回复拖延好几天，写的意义就传达不到。

每周一次把一周的日报一起回看，确认团队是否反复遇到同样的问题，这也能成为培训和修改程序的材料。

不要一下子全员开始，建议先由几名护理员和一名服务提供负责人试行。

在日报PDCA中，AI是帮助起草日报、提出促进回顾的问题、做每周摘要的辅助角色。在上门护理的现场，这条线也不变。

AI可以整理护理员写的简短备忘、从一周的日报中挑出反复出现的发现，但是否改变对利用者的应对、是否联络护理经理、是否作为事故处理等判断，由服务提供负责人或管理者来做。

如果平时就不在日报里写利用者的姓名和病情，也就不必把利用者的个人信息交给AI。

日报PDCA的设计是把日报数据记录在事业所自己的Google云端硬盘（电子表格）中，采取不在本公司一侧积存信息的最小数据保留思路。

与服务提供记录分清职责，用简短的格式，坚持写会得到回复的日报。我们相信，这样的积累正是支撑独自工作的护理员的基础。